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Frieda Fromm-Reichmann

Frieda Fromm-Reichmann


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Frieda Reichmann, hija de Adolf y Klara Reichmann, nació en Karlsruhe, Alemania, el 23 de octubre de 1889. Era la mayor de tres hijas. Su padre era un exitoso hombre de negocios y su madre formaba parte de un grupo que estableció una escuela preparatoria para niñas a fin de prepararlas para ir a la universidad. Como no tenía hijos, Adolf estaba dispuesto a permitir que Frieda asistiera a la escuela de medicina en Königsberg en 1908. Dijo que estaría muy orgulloso de ella si se hiciera médico. (1)

Frieda Reichmann fue una de las primeras mujeres en estudiar medicina. Recibió su título de médico en 1913 y comenzó una residencia en neurología estudiando lesiones cerebrales. Durante la Primera Guerra Mundial, trabajó en el Instituto de Investigación de las Consecuencias de las Lesiones Cerebrales que se había establecido para tratar a los soldados alemanes. Su trabajo condujo a una mejor comprensión de la fisiología y patología de las funciones cerebrales. (2)

Reichmann estudió el trabajo de Sigmund Freud en el Instituto Psicoanalítico de Berlín con Karl Abraham y Max Eitingon. En 1918 se trasladó a Frankfurt donde fue contratada como asistente por el psiquiatra Kurt Goldstein. En 1920 se convirtió en médico asistente de Johannes Heinrich Schultz, quien se hizo conocido por sus técnicas de entrenamiento de autogénesis de relajación. (3)

Después de la guerra, Goldie Ginsburg presentó a Reichmann a Erich Fromm, que era once años menor que ella. En 1923 Fromm y Reichmann abrieron un centro terapéutico para pacientes judíos en Heidelberg. El objetivo era nutrir simultáneamente la identidad judía y la salud psíquica a lo largo de líneas cuasi-socialistas. Como señaló Reichmann, "primero analizamos a la gente y luego les dimos a conocer su tradición. Como ambos eran socialistas," no querían seguir tratando solo a personas adineradas ". Los pacientes pagaban lo que podían o donaban su trabajo a cambio para tratamiento." (4)

Reichmann recordó más tarde: "Analizamos a las personas como compensación por dejarlas trabajar. Analicé al ama de llaves, analicé a la cocinera. ¡Te imaginas lo que pasó si estuvieran en una fase de resistencia! Fue un asunto salvaje ... Erich y yo tuvimos una aventura. No estábamos casados ​​y se suponía que nadie debía saberlo y, en realidad, nadie lo sabía ". (5)

La biógrafa de Reichmann, Gail A Hornstein, creía que hacían una buena pareja: "Erich era la elección perfecta para Frieda. Era encantador y cálido ... Erich también necesitaba que lo cuidaran, una cualidad que Frieda siempre encontraba tranquilizadora (en otros gente)." La boda tuvo lugar el 14 de mayo de 1926. "Frieda consiguió un buen trato; consiguió un hombre con el encanto de su padre pero más inteligente, que respetaba su independencia". (6) Frieda admitió: "Conseguí lo que quería: un hombre muy inteligente, muy cálido y muy educado". (7)

Erich Fromm comenzó su formación analítica con Hanns Sachs y Theodor Reik en 1927. La pareja empezó a asociarse con terapeutas de tendencia izquierdista como Ernst Simmel, Wilhelm Reich, Annie Reich, Helene Deutsch, Edith Jacobson, Edith Weigert y Otto Fenichel, quienes empezaron a aceptar consideración del impacto social y político sobre la situación clínica. Juntos exploraron formas de "encontrar un puente entre Marx y Freud". (8)

En 1928 Frieda Fromm-Reichmann estableció una práctica privada en 15 Mönchshofstraße en Berlín. Continuó una estrecha relación con Georg Groddeck, quien fue director del Sanatorio Marienhöhe en Baden-Baden. Ella lo veía a menudo y mantenían correspondencia con regularidad. Ella le presentó a su marido, quien se convirtió en su paciente: "Cuando pienso en todos los analistas de Alemania que conocí, él era, en mi opinión, el único con verdad, originalidad, coraje y una bondad extraordinaria. Penetró en el inconsciente de su paciente. , y sin embargo, nunca me dolió. Incluso si nunca fui su alumno en ningún sentido técnico, su enseñanza me influyó más que la de otros profesores que tuve ". (9)

Groddeck le enseñó a Fromm que "muchas enfermedades son producto del estilo de vida de las personas. Si uno quiere curarlas, debe cambiar la forma de vida del paciente; sólo en muy pocos casos se puede abordar la enfermedad a través de los llamados specifica". En julio de 1931 enfermó de tuberculosis y tuvo que vivir mucho tiempo apartado de Frieda. "Groddeck entendió la enfermedad de Fromm como una expresión de su deseo de separarse de su esposa, mostrando al mismo tiempo su dificultad para aceptar esta idea". (10)

El 30 de enero de 1933, Adolf Hitler fue nombrado canciller de Alemania y durante los meses siguientes prohibió los partidos políticos de oposición, la libertad de expresión, las organizaciones culturales independientes y las universidades y el estado de derecho. El antisemitismo se convirtió en política del gobierno y la mayoría de los amigos no judíos de Frieda le dieron la espalda y tuvo que abandonar su práctica médica. Le escribió a Groddeck: "No sé cómo se desarrollará mi vida en el futuro; pero en algún lugar encontraré un campo de actividad y la calma interior a partir de la cual el anhelo puede volverse productivo. Mi esposo está mejor ahora y creo que que ahora los requisitos psicológicos para su recuperación física han madurado en él y estoy muy feliz por eso ". (11)

Fromm-Reichmann dejó la Alemania nazi para Estrasburgo en Alsacia-Lorena en julio de 1933. Al año siguiente pasó seis meses en Palestina, antes de emigrar a los Estados Unidos en 1935, donde se unió a Erich Fromm, Wilhelm Reich, Karen Horney, Ernst Simmel , Otto Fenichel, Franz Alexander y Sandor Rado. Ese año, en la Asociación Psicoanalítica Internacional, el presidente Max Eitingon, señaló: "Hemos ... tenido que entregar un gran número de nuestros colegas alemanes más valiosos a la sociedad estadounidense". (12)

Poco después de que Frieda Fromm-Reichmann llegara a Estados Unidos, se convirtió en miembro del personal del Chestnut Lodge Hospital en Rockville, Maryland. Fromm-Reichmann también tuvo un papel docente en el hospital. Uno de sus alumnos afirmó: "Sus alumnos la amaban y temían al mismo tiempo. La amaban por su calidez, empatía y perspicacia hacia todos, y temían por su aguda observación de las reacciones neuróticas negativas de contratransferencia. de los estudiantes de psicoanálisis durante su trabajo con los pacientes ". (13)

En abril de 1943, un grupo de estudiantes solicitó que Erich Fromm impartiera un curso clínico en el programa del Instituto Americano de Psicoanálisis. Karen Horney rechazó la idea y argumentó que permitir que un no médico impartiera cursos clínicos haría más difícil que su instituto fuera aceptado como un programa de formación dentro del New York Medical College. En una votación en el consejo de profesores, la propuesta de Horney resultó victoriosa. Fromm, que trabajaba como analista de formación en la privacidad de su oficina, donde analizaba y supervisaba a los estudiantes, fue oficialmente privado del estatus de formación. Como resultado, renunció, junto con Clara Thompson, Harry Stack Sullivan y Janet Rioch. (14) Junto con otros ocho, incluida Frieda Fromm-Reichmann, establecieron su propia institución, el Instituto de Psiquiatría, Psicoanálisis y Psicología William Alanson White. (15)

Fromm-Reichmann continuó trabajando en Según Albert Rothenberg: "Aunque educada en todos los preceptos de tratamiento psicoanalítico de Sigmund Freud, fue más allá de estos para tratar tipos de pacientes que el propio Freud y la mayoría de los psicoanalistas o profesionales de la salud mental consideraban intratables, principalmente aquellos que sufrían de rupturas severas con la realidad: esquizofrenia, trastorno bipolar maníaco-depresivo y pacientes con depresión psicótica. Para ello, utilizó muchos métodos atrevidos y efectivos como entrar en el mundo figurativo y sintomático del paciente, tratando los síntomas como metáforas y humo. pantallas para el conflicto y la culpa subyacentes, siempre enfocándose y presentando la realidad y, tanto por debajo como en combinación con todo esto, empleando una amplia empatía, flexibilidad, coraje y comprensión especial ". (dieciséis)

El antiguo interés de Fromm-Reichmann por la transferencia y la dinámica de la relación terapéutica la llevó hacia el enfoque "interpersonal" que estaba desarrollando Harry Stack Sullivan. (17) Sullivan argumentó que las fuerzas culturales son en gran parte responsables de las enfermedades mentales. Esta búsqueda de satisfacción a través de la participación personal con los demás llevó a Sullivan a caracterizar la soledad como la más dolorosa de las experiencias humanas. Sullivan compartía la opinión de Fromm-Reichman de que era posible utilizar el psicoanálisis freudiano para tratar a pacientes con trastornos mentales graves, en particular esquizofrenia. (18)

Fromm-Reichmann conoció a Sullivan poco después de llegar a Estados Unidos y se convirtió en uno de sus amigos más cercanos. Se movían en "los mismos círculos sociales y se querían mucho el uno al otro, y fue a instancias de Frieda que Sullivan fue llevado más tarde a Chestnut Lodge para dirigir un seminario extraordinario de cuatro años que dio forma poderosamente a la ideología del hospital". (19)

Frieda Fromm-Reichmann murió tras un ataque al corazón en Chestnut Lodge el 28 de abril de 1957. En 1964, una de las ex pacientes de Fromm-Reichmann, Joanne Greenberg, publicó una novela semiautobiográfica, Nunca te prometí un jardín de rosas. Similar a lo que ocurrió en la novela, a Greenberg le diagnosticaron esquizofrenia. El personaje del Dr. Fried en la novela, que la ayudó a recuperarse de la esquizofrenia, se basa de cerca en Fromm-Reichmann. La novela se convirtió en película en 1977 y en obra de teatro en 2004. (20)

Frieda Fromm-Reichmann fue una psicoanalista pionera que pasó la mayor parte de su vida profesional tratando a pacientes psicóticos. Nacida en Alemania, escapó del Hitler Anschluss en 1935 y se convirtió en miembro del personal del Chestnut Lodge Hospital en Maryland, donde escribió y trató a pacientes hasta su jubilación. Aunque educada en todos los preceptos del tratamiento psicoanalítico de Sigmund Freud, fue más allá de estos para tratar tipos de pacientes que el propio Freud y la mayoría de los psicoanalistas o profesionales de la salud mental consideraban intratables, principalmente aquellos que sufrían rupturas severas con la realidad: esquizofrenia, trastorno bipolar maníaco-depresivo. y pacientes con depresión psicótica. Para ello, utilizó muchos métodos atrevidos y efectivos como entrar en el mundo figurativo y sintomático del paciente, tratar los síntomas como metáforas y cortinas de humo para el conflicto y la culpa subyacentes, siempre enfocándose y presentando la realidad y, tanto por debajo como combinada con todo esto, empleando una amplia empatía, flexibilidad, coraje y comprensión especial.

Un caso que ha descrito se refiere a un paciente profesional que tenía delirios persecutorios graves e inquietantes durante la noche, informados por las enfermeras, de personas de diversas nacionalidades que lo perseguían durante la noche. Tratando de escapar, suplicó a cada uno de sus perseguidores en el propio idioma de la persona. Al día siguiente, estaba en contacto racional y no pudo brindar la oportunidad de discutir los delirios porque no podía recordarlos. Después de muchos intentos terapéuticos inútiles, Fromm-Reichmann decidió pedir a las enfermeras que la despertaran por la noche en un momento en que sus delirios eran evidentes. Así lo hicieron, y ella fue a la sala para verlo mientras él trepaba de un mueble a otro, indicando que estaba huyendo de sus perseguidores y suplicándoles en inglés, francés, alemán y hebreo. Ella lo siguió y, hablando también secuencialmente en cada uno de los idiomas, le aseguró que no podía ver a los perseguidores pero que trataría de protegerlo de ellos. Luego, después de 15 o 20 minutos, se tranquilizó y se fue a dormir. Durante los días siguientes, ella se reunió con él y le recordó su experiencia nocturna varias veces, rompiendo finalmente su recuerdo negado y permitiendo el comienzo de una psicoterapia interpretativa exitosa.

Después de la toma de posesión nazi en 1933, Fromm-Reichmann dejó Alemania para Estrasburgo en Alsacia-Lorena. Después de breves estancias en Francia y Palestina, emigró a los Estados Unidos en 1935. Rápidamente encontró un puesto como psiquiatra residente en Chestnut Lodge, un sanatorio privado cerca de Washington, DC. Desarrolló una relación de trabajo muy productiva con Harry Stack Sullivan y se desempeñó como analista de formación de la Sociedad Psicoanalítica de Washington y la Escuela de Psiquiatría de Washington, así como del Instituto William Alanson White y la Academia de Psicoanálisis de Nueva York. En 1955, recibió una beca para estudiar el papel de la comunicación no verbal en la terapia en el Centro de Estudios Avanzados en Ciencias del Comportamiento de la Universidad de Stanford.

Fromm-Reichmann logró utilizar la psicoterapia intensiva para tratar a pacientes esquizofrénicos y maníaco-depresivos que anteriormente se consideraban inadecuados para el psicoanálisis. Fomentó sus talentos creativos y desarrolló nuevos conocimientos sobre la relación entre el arte y la enfermedad mental. Clínica muy talentosa y maestra sobresaliente, compartió sus descubrimientos con un gran público a través de sus populares conferencias.

Hacia el final de su vida, recibió reconocimiento internacional por sus contribuciones a la psicoterapia. Sus honores y premios incluyen presidente de la Asociación Psicoanalítica de Washington (1939-1941); Premio Adolf Meyer, Asociación para la mejora de los hospitales psiquiátricos (1952); conferencia académica, Asociación Estadounidense de Psiquiatría (1955); y orador principal, Segundo Congreso Internacional de Psiquiatría, Zurich (1957, póstumo). Sufriendo de sordera, se guardó su infelicidad para sí misma, mientras siempre intentaba animar y consolar a los demás. Murió de un ataque al corazón en Chestnut Lodge el 28 de abril de 1957, profundamente llorada por todos los que la conocían.

(1) Gail A Hornstein, Redimir a una persona es redimir el mundo: la vida de Freida Fromm-Reichmann (2005) página 17

(2) Harriet Freidereich, Frieda Fromm-Reichmann (2018)

(3) Rainer Funk, Erich Fromm: su vida y obra (2000) página 58

(4) Lawrence J. Friedman, Las vidas de Erich Fromm: el profeta del amor (2014) página 20

(5) Frieda Fromm-Reichmann, entrevistada por Ann-Louise Silver en 1954, incluida en Psicoanálisis y psicosis (1989) páginas 469-481

(6) Gail A Hornstein, Redimir a una persona es redimir el mundo: la vida de Freida Fromm-Reichmann (2005) páginas 58-62

(7) Frieda Fromm-Reichmann, entrevistada por Ann-Louise Silver en 1954, incluida en Psicoanálisis y psicosis (1989) páginas 469-481

(8) Susan Quinn, Una mente propia: la vida de Karen Horney (1987) página 197

(9) Erich Fromm, carta a Sylvia Grossman (12 de noviembre de 1957)

(10) Rainer Funk, Erich Fromm: su vida y obra (2000) página 63

(11) Frieda Fromm-Reichmann, carta a Georg Groddeck (29 de agosto de 1933)

(12) Susan Quinn, Una mente propia: la vida de Karen Horney (1987) página 239

(13) Funk de Rainer, Erich Fromm: su vida y obra (2000) página 108

(14) Jack L. Rubins, Karen Horney: amable rebelde del psicoanálisis (1978) páginas 260-261

(15) Bernard J. París, Karen Horney: la búsqueda de un psicoanalista de autocomprensión (1994) página 150

(16) Albert Rothenberg, Psicología Hoy (27 de marzo de 2015)

(17) Harriet Freidereich, Frieda Fromm-Reichmann (2018)

(18) David McKenzie Rioch, Psiquiatría (Mayo de 1985)

(19) Gail A Hornstein, Redimir a una persona es redimir el mundo: la vida de Freida Fromm-Reichmann (2005) página 125

(20) Funk de Rainer, Erich Fromm: su vida y obra (2000) página 108


Frieda Fromm-Reichmann analiza el caso del "jardín de rosas"

En diciembre de 1956, Frieda Fromm-Reichmann fue invitada a dar una conferencia en el Instituto Psiquiátrico Ypsilanti. Pudo haber sido la última conferencia que dio, y ciertamente fue la última que se grabó. Varios años después, cuando me invitaron al mismo lugar, hablamos de Fromm-Reichmann y me entregaron una copia de la cinta. La transcripción de la cinta aparece a continuación. En algunos lugares ha sido necesario indicar que algunas secciones de la cinta son inaudibles. El material entre paréntesis es una aproximación al de la cinta. Esta conferencia se basa en las notas de Fromm-Reichmann para un libro que esperaba escribir sobre la historia del tratamiento de un paciente adolescente, el paciente que más tarde escribió Nunca te prometí un jardín de rosas con el nombre de Hannah Green. En 1955-56, cuando Fromm-Reichmann estaba en el Centro de Estudios Avanzados en Ciencias del Comportamiento en Palo Alto, California, planeaba escribir el libro, incluido el material preparado por la paciente, pero se desvió de muchas otras actividades y no lo terminé. Sé que trabajó en el libro mientras estaba en Palo Alto, pero no sé qué pasó con el manuscrito. Sin embargo, la paciente había hecho su parte, y cuando Fromm-Reichmann habla del "historial de tratamiento" de la paciente, se está refiriendo al manuscrito de la paciente, que leí en ese momento. La versión de la paciente de la "historia del tratamiento" proporcionó parte del material para su novela posterior. Esta "historia" es diferente de las notas escritas ocasionales, que también se mencionan en el texto de la conferencia.


Revista de ética AMA

Hace unos años, mi colega Erik Parens y yo llevamos a cabo un proyecto cuyo objetivo básico era comprender el debate sobre el uso de medicamentos psicotrópicos para tratar a niños con problemas emocionales y de comportamiento [1]. Por supuesto, este debate es en realidad una serie de debates anidados. Algunos dicen que los umbrales de diagnóstico en psiquiatría son demasiado bajos, lo que hace que se diagnostiquen demasiados niños, mientras que otros contrarrestan que los trastornos mentales no se reconocen en los niños. Algunos argumentan que los niños con problemas necesitan tratamientos conductuales, no medicamentos, mientras que otros señalan que muchos medicamentos muestran una eficacia impresionante en los ensayos clínicos. Algunos dicen que los estados de ánimo y los comportamientos problemáticos son causados ​​por disfunciones cerebrales que no son más frecuentes hoy que hace 30 o 50 años, mientras que otros argumentan que tenemos una imagen etiológica equivocada: es nuestra sociedad la que tiene problemas, no nuestros hijos [ 1, 2]. Encontramos información importante en todos los lados de estos debates y, de hecho, si rascas la superficie, encuentras un acuerdo significativo donde inicialmente viste polarización (el sobrediagnóstico y el infradiagnóstico pueden coexistir, por ejemplo [3]) [1].

También observamos que algunos temas son particularmente difíciles de discutir. El papel de los padres en todo este debate es una de esas cuestiones. Por un lado, todos sabemos que los padres pueden tener un impacto significativo en la salud mental de sus hijos, no solo porque pueden transmitir un riesgo genético, sino porque controlan y constituyen una parte importante del entorno de sus hijos. Por otro lado, si bien podríamos quejarnos entre nosotros (o en línea) acerca de los padres perezosos y no calificados que usan medicamentos como una solución rápida, o los padres demasiado ambiciosos que usan medicamentos para dar una ventaja a sus hijos, existe una profunda renuencia, incluso entre los médicos, para interferir con la forma en que las personas crían a sus hijos.

Hay varias razones posibles para esta desgana, incluida una preocupación apropiada por respetar la privacidad de las familias. El psicólogo del desarrollo Jerome Kagan señala “[l] a ética estadounidense del igualitarismo, que obliga a cada individuo a otorgar dignidad y respeto a todos los ciudadanos independientemente de sus valores o prácticas” [4]. Si bien hay mucho que decir sobre este imperativo moral, Kagan argumenta que puede crear problemas para la psiquiatría infantil porque “hace que sea más difícil culpar a la negligencia de los padres o las prácticas de socialización ineficaces como contribuyentes a un comportamiento agresivo o un rendimiento académico deficiente y fácil de identificar. otorgan poder a genes de los que nadie es responsable ”[4]. Cualquiera que critique la forma en que los padres crían a sus hijos, incluso sugiriendo que lo hagan de manera diferente, corre el riesgo de faltar el respeto a la elección individual y la igualdad, y posiblemente alienar a los padres, un aliado necesario para los pediatras y los psiquiatras y psicólogos infantiles, en el proceso.

Es probable que otros factores refuercen esta reticencia: el deseo (razonable) de los médicos de atender los temas en los que han recibido capacitación, que pueden no incluir la dinámica familiar o las estrategias de crianza [5, 6]. Los médicos también pueden saber que los padres pueden tener dificultades para encontrar el tiempo para participar en la capacitación para padres u otras intervenciones psicosociales [7]. Y quizás lo más importante es que las limitaciones del sistema de pago de EE. UU. Pueden dificultar que los médicos encuentren el tiempo para profundizar en el entorno del hogar del niño [8].

Sospecho que todavía hay otros factores en juego que terminan inhibiendo una discusión franca y abierta sobre cómo podemos llegar al papel del entorno del niño en la creación y mejora de las emociones y comportamientos problemáticos, incluido el papel de las prácticas y expectativas de los padres. La psiquiatría ha cometido algunos errores al investigar las causas ambientales, y en particular las paternas, de la disfunción, y este pasado difícil acecha al campo hoy en día. Me refiero no solo a la teoría y el análisis freudianos, que enfatizaban la importancia de los eventos y la experiencia de la infancia para comprender la salud mental del adulto y que ahora disfruta de una recepción mixta, sino también a la extensión de estas ideas más allá de las neurosis a la psicosis, específicamente a la esquizofrenia.

A partir de mediados de la década de 1930, los médicos buscaron en las familias de los pacientes esquizofrénicos para comprender mejor qué podría estar causando su disfunción. Un estudio publicado en 1934 informó rechazo materno en dos pacientes y sobreprotección materna en 33 de los 45 pacientes esquizofrénicos del estudio [9]. La idea de que una mezcla de sobreprotección materna y rechazo materno podría causar esquizofrenia ganó fuerza, y en 1948 la psiquiatra Frieda Fromm-Reichmann denominó a estas madres rechazadoras y sobreprotectoras "esquizofrenogénicas", escribiendo que "el esquizofrénico es dolorosamente desconfiado y resentido con otras personas". personas, debido a la severa deformación temprana y al rechazo que encontró en personas importantes de su infancia y niñez, por regla general, principalmente en una madre esquizofrenogénica ”[10]. Se pensaba que las madres con sus propios problemas psicológicos “dieron a luz a niños sanos y luego, literalmente, los volvían locos” [11]. En estos hogares, según la teoría, dominaban la madre y sus ideas delirantes, haciéndola inconsciente de las necesidades de otros miembros de la familia. Los comportamientos esquizofrénicos eran una forma de que el niño entendiera este ambiente hogareño tóxico.

Los estudios publicados en las décadas de 1950 y 1960 parecían confirmar la teoría de la madre esquizofrenogénica y, más tarde, de las familias esquizofrenogénicas. No fue hasta mediados de la década de 1970 que el concepto perdió popularidad [11]. En 1982, el psiquiatra australiano Gordon Parker publicó una revisión de la investigación sobre madres esquizofrenogénicas, concluyendo que, si bien las madres distantes y controladoras probablemente existen, no había evidencia de que fueran más propensas que cualquier otra persona a tener hijos esquizofrénicos.

La explicación más plausible es que no hay sui generisEn cambio, en la madre esquizofrenogénica, existe un tipo parental que se distingue por un estilo hostil, crítico e intrusivo, y no está particularmente sobrerrepresentado en los padres de esquizofrénicos. Esta explicación explicaría tanto la descripción como la delimitación de un estilo materno esquizofrenogénico en estudios no controlados de esquizofrénicos y el fracaso en encontrar diferencias claras y replicables en estudios de casos y controles [12].

Hoy, a la luz de lo que ahora entendemos sobre la esquizofrenia, la teoría de la madre esquizofrenogénica parece irremediablemente equivocada y más que un poco embarazosa. Pero (por supuesto) su incorrección no significa que la crianza de los hijos y el entorno familiar no desempeñen ningún papel en la salud mental de los niños o que abordar estos aspectos sea lo mismo que culpar a las madres o los padres. Sabemos, por ejemplo, que el estado de salud mental de un padre puede tener un impacto negativo en el bienestar de un niño. La epidemióloga psiquiátrica Myrna Weissman de la Universidad de Columbia ha dirigido varios estudios que muestran que los hijos de madres deprimidas tienen tasas más altas de psicopatología que las de madres no deprimidas y que una forma poderosa de ayudar a estos niños es tratar la depresión de sus madres [13, 14]. . También sabemos que alterar las prácticas de crianza puede mejorar la salud mental de algunos niños. Los psicólogos clínicos como William Pelham han demostrado que la formación de los padres, es decir, enseñarles a los padres estrategias básicas para una crianza eficaz, es un componente importante de un plan de tratamiento eficaz para los niños diagnosticados con TDAH (de hecho, Pelham sostiene que es el componente más eficaz) [15].

Sin embargo, también sabemos que muchos niños en los EE. UU. No reciben el tipo de atención de salud mental integrada que necesitan. Si bien parte del debate público sobre la psiquiatría pediátrica compara los tratamientos farmacológicos con las intervenciones psicosociales, las pautas de tratamiento para muchos trastornos favorecen la combinación de tratamientos farmacológicos y psicosociales porque los medicamentos pueden reducir rápidamente la gravedad de los síntomas de los niños para que ellos y sus padres puedan comenzar a participar en las intervenciones psicosociales. [dieciséis].

A pesar de estas recomendaciones, muchos niños tratados por trastornos mentales solo toman medicamentos. Los epidemiólogos Mark Olfson y Steven Marcus han documentado esta tendencia en la población general, informando que entre 1998 y 2007 el porcentaje de personas en atención de salud mental ambulatoria que recibieron psicoterapia disminuyó significativamente y el porcentaje que recibió solo medicamentos aumentó un 13 por ciento [17]. En niños, Olfson et al. Encontraron que entre los niños de 2 a 5 años con seguro privado que tomaban medicamentos antipsicóticos, menos de la mitad recibieron una visita de psicoterapia durante un año de uso de medicamentos [18].

No atribuyo estos problemas únicamente al fantasma de la madre esquizofrénica. De hecho, no tengo ninguna duda de que los otros factores que describí anteriormente, incluidas de manera importante las limitaciones de la atención administrada, son más directamente responsables de nuestra incapacidad para atender al niño en su totalidad. Pero sospecho que el deseo de diferenciarse de los psiquiatras de mediados del siglo XX y sus creencias de culpar a la madre también es parte de la historia.

Culpar a la madre no ayuda a nadie, eso debería quedar claro. Pero cuando ignoramos el contexto del niño, en particular las prácticas de los adultos que más afectan la vida del niño, corremos el riesgo de ubicar los problemas del niño únicamente en el niño y sugerir que el niño es el único que necesita cambiar. Eso también puede ser un error. Conozco psiquiatras que abogan firmemente por el uso de tratamientos conductuales, que muy a menudo atienden no solo al niño sino también al contexto del niño, y con frecuencia requieren cambios en la forma en que los padres son padres y los maestros enseñan, y algunos de estos médicos pueden mejorar la conducta opciones de tratamiento con los padres y sugiera que los padres asistan a clases de terapia familiar y capacitación para padres. No siempre es fácil hacer esto. Aventurarse en el entorno del hogar, y las prácticas de crianza en particular, es un territorio delicado para los médicos. Pero es un territorio que vale la pena explorar. Muchos niños pueden beneficiarse de un enfoque clínico ampliado que busca realizar cambios en el entorno del niño, incluso a nivel de la familia. No se asuste.


La casa de la Dra. Frieda Fromm-Reichmann, psiquiatra, en Rockville está designada como Monumento Histórico Nacional

01/28/2021Por Preservación Maryland

A mediados de enero de 2021, el Secretario del Interior aprobó la designación de 21 Monumentos Históricos Nacionales & # 8211 el nivel más alto de importancia para propiedades históricas en la nación & # 8211 incluyendo dos ubicaciones en Maryland: Tolson & # 8217s Chapel and School in Sharpsburg y la cabaña Dr. Frieda Fromm-Reichmann en Rockville. La investigación histórica de propiedad contenida en esas nominaciones ahora está disponible para el público.

Peerless Rockville, una organización privada sin fines de lucro, actualmente interpreta, mantiene y es propietaria de la cabaña Dr. Frieda Fromm-Reichmann. La organización comenzó una restauración de la propiedad en 2009 y también realizó entrevistas de historia oral con los nuevos Dr. Fromm-Reichmann (1889-1957). Desde una declaración en su sitio web, la organización tiene el honor de administrar la propiedad y espera con interés la programación futura sobre el Dr. Fromm-Reichmann, indicando: & # 8221 Es nuestro privilegio y el de la Ciudad de Rockville estar asociados con Frieda Fromm-Reichmann , una mujer pionera en el campo de la medicina cuando había muy pocas mujeres, que transformó Chestnut Lodge en una reconocida institución de salud mental y, finalmente, cambió la forma en que los psiquiatras tratan las enfermedades mentales graves. & # 8221

Foto de & # 8220Frieda & # 8217s Cottage, & # 8221 Rockville, MD. Foto de & # 8220Frieda & # 8217s Cottage, & # 8221 Rockville, MD.

MÁS DE LA NOMINACIÓN

La cabaña está asociada con la Dra. Frieda Fromm-Reichmann (1889-1957), una figura destacada de la psiquiatría estadounidense reconocida por sus contribuciones pioneras al tratamiento de la esquizofrenia, una enfermedad mental grave que interfiere con la capacidad de una persona para pensar con claridad y manejar las emociones. , tomar decisiones y relacionarse con los demás.

Se desempeñó como directora de psicoterapia en Chestnut Lodge en Rockville, Maryland, el principal centro para el tratamiento psicoanalítico de la esquizofrenia. Vivía y trabajaba en los terrenos de la institución en esta cabaña. El Lodge construido para ella donde podía tratar a la mayoría de los pacientes enviados desde el edificio principal del hospital cercano. El Lodge en sí fue destruido por un incendio en junio de 2009.

Entre 1936 y 1956, Fromm-Reichmann elaboró ​​su técnica para tratar a los esquizofrénicos y estableció el estándar para tratar a las personas que padecen trastornos mentales graves. Esta profunda reelaboración de las ideas psicoanalíticas básicas transformó radicalmente lo que significaba ser un paciente y redefinió la postura del terapeuta. Fromm-Reichmann expuso este cambio paradigmático de la psiquiatría estadounidense en su obra fundamental, Principios de psicoterapia intensiva (1950), que se convirtió en lectura para psiquiatras en formación durante las décadas de 1950, 1960 y 1970.

Preservación Maryland

Preservation Maryland es la primera y más grande organización de Maryland dedicada a preservar los edificios históricos, los vecindarios, los paisajes y los sitios arqueológicos del estado.


Paciente especial de Fromm-Reichmann

Trabajó en la clínica privada de Chesnut Lodge (Rockville, Maryland) durante más de 22 años. Fue allí donde desarrolló la psicoterapia intensiva y la aplicó como elemento fundamental en el tratamiento de la esquizofrenia.

Trató a Joanne Greenberg casi al mismo tiempo. Era una adolescente institucionalizada permanentemente que tenía alucinaciones sobre ocho personajes.. De hecho, usó un idioma con ellos que nadie más hablaba. La mayoría creía que estaba loca.

El proceso terapéutico avanzó y Frieda hizo un pacto con ella. Cada uno escribiría una memoria del proceso, desde su propia perspectiva. Al final, los dos publicaron un libro que contenía ambas versiones.


Lodge Castaño

Woodlawn Hotel / Chestnut Lodge. Fotografía de Philip Reed.

Woodlawn, inaugurado en la primavera de 1889, fue el hotel de veraneo más grande y grandioso de Rockville. Visitors from Washington, DC rode the train to enjoy “Peerless Rockville” for its “cool, delicious water, no malaria, rarely a mosquito, ozone-bearing air, the many dashing streams of water, rich vegetation, and abundant supply of fresh vegetables and country produce.” Guests continued to arrive until a series of depressions in the 1890s deflated the economy. By 1906, the owners of the Woodlawn, heavily in debt, had to sell. The French Second Empire style hotel, stable, windmill, ice house, carriage house, laundry and servant quarters, and eight acres went to public auction.

Ernest L. Bullard, a surgeon and professor of psychiatry and neurology from Milwaukee, Wisconsin purchased the hotel. He renovated the building and opened a sanitarium for the care of nervous and mental diseases in 1910, aptly naming it Chestnut Lodge for the 125 chestnut trees on the property.

In 1927, his son Dexter Bullard married Anne Wilson, who had grown up in nearby Kensington, Maryland. Ernest built a family home for them on the grounds of Chestnut Lodge just a hundred feet away from the main building. Called Little Lodge, the house was designed in the Tudor Revival style. When his father died in 1931, Dexter took over the business with Anne acting as the hospital administrator. By 1934, they were operating the only mental hospital in the world that specialized in psychoanalysis for psychotic patients.

Frieda Fromm-Reichmann arrived at Chestnut Lodge in June 1935. Born and educated in Germany, she gained notice for her psychiatric work in Heidelberg. After Hitler came to power, she fled to America where she was wooed by several psychiatric institutions. She settled at Chestnut Lodge and, in partnership with Dexter, transformed the hospital into one of the preeminent private mental health facilities and teaching institutions. Frieda’s name attracted patients and talented staff such as Otto Will, Alfred Stanton, David Rioch, Harry Stack Sullivan, Harold Searles, Robert Morris, and Robert Cohen, which in turn earned international recognition for the Lodge.

Frieda loved her job and new home, Frieda’s Cottage, located on the Chestnut Lodge campus. Designed by Washington, DC architect Walter G. Peter in the Colonial Revival style, the cottage included a reception room and office to treat patients.

Frieda blended different theories, a unique personal style, and a Judaic-based sense of responsibility for helping people in her work. Su libro, Principles of Intensive Psychotherapy, remains one of the most respected fundamental texts on the subject. One of her most famous patients, Joanne Greenberg, responded so well to Frieda’s treatment at Chestnut Lodge that she wrote about her experience in I Never Promised You a Rose Garden.

For more than 75 years, three generations of Bullards operated Chestnut Lodge, adding acreage and buildings to the campus. In 1974, Chestnut Lodge became part of the West Montgomery Avenue Historic District, the largest in the City of Rockville. The Bullards sold the Lodge in 1997 when it passed through several hands until it was acquired by Chestnut Lodge Properties, Inc., who is developing the property into a luxury residential neighborhood. Frieda’s Cottage, identified as one of the structures of primary significance on the campus, was deeded to Peerless Rockville in 2007. Peerless Rockville restored the house and returned it to its original use as a home.

Sadly, a fire on June 7, 2009 destroyed the landmark building that began as Woodlawn Hotel and came to symbolize the psychiatric institution of Chestnut Lodge. Today, the Chestnut Lodge campus is preserved for the community and consists of Little Lodge, Frieda’s Cottage, a Stable and an Ice House, and eight acres of forested lawn.


The Real Myth of the Schizophrenogenic Mother

No account of the history of twentieth-century psychiatry is complete without a discussion of the “schizophrenogenic mother,” a sinister figment of the imagination of misogynist psychiatrists. The “schizophrenogenic mother,” we are told, was held solely and completely responsible for the genesis of the suffering labeled “schizophrenia” in her children — at least, in those bad old days before the advent of modern psychopharmaceutical drugs and direct-to-consumer advertising. As Allan F. Mirsky and colleagues noted in an article about the Genain Sisters, “The 1950’s was the era in which the concept of the ‘schizophrenogenic mother’ was widely accepted by some psychoanalysts (e.g. Theodore Lidz and Frieda Fromm-Reichmann).” 1

En La mística femenina, author Betty Friedan proclaimed:

“It was suddenly discovered that the mother could be blamed for almost everything. In every case history of a troubled child alcoholic, suicidal, schizophrenic, psychopathic, neurotic adult impotent, homosexual male frigid, promiscuous female ulcerous, asthmatic, and otherwise disturbed American, could be found a mother… Clearly something was ‘wrong’ with American women.” 2

This blame-the-mother theme recurs frequently in the psychiatric literature from mid-century till fairly recently. As psychologist Stella Chess wrote in 1965:

“The standard procedure is to assume that the child’s problem is reactive to maternal handling in a one-on-one relationship… Single bits of data fitting in with these speculations are quoted as typical of the child’s feelings and the mother’s attitudes and are taken as proof of the thesis of noxious maternal attitudes as universal causation.” 3

Or as John Neill, MD, observed a generation later, “It became standard practice to believe that mothers were the cause of their children’s psychosis.” 4

But did psychiatrists really “blame the mother” to the exclusion of all other causes? Where did this notion come from?

As with most myths, the myth of psychiatry’s reliance on the schizophrenogenic mother has a grain of truth behind it. In a 1948 article, German psychiatrist Frieda Fromm-Reichmann, a contemporary of Freud, wrote:

“The schizophrenic is painfully distrustful and resentful of other people, due to the severe early warp and rejection he encountered in important people of his infancy and early childhood, as a rule, mainly in a schizophrenogenic mother.” 5

Dr. Fromm-Reichmann was a psychoanalyst famed for her compassion and her skill in reaching even the most seemingly intractable cases of “schizophrenia” with intensive psychotherapy — and without neurotoxic drugs. The above remarks were a passing aside in a paper that wasn’t even primarily about the etiology of schizophrenia, but rather was devoted almost exclusively to the dynamics of the therapist-patient relationship.

Examination of the writings of Dr. Fromm-Reichmann’s psychoanalytically-oriented colleagues in the 1950s and ’60s reveals that from the beginning they understood perfectly well that the concept of the schizophrenogenic mother was not sufficient to explain the genesis of schizophrenia, and that this condition was most likely the product of disturbed families, not just disturbed mothers. For examples, Trude Tietze, MD wrote back in 1949 of the role of fathers:

“Very little is known about the fathers of schizophrenic children. No systematic exploration of fathers was undertaken in connection with the present study however, eight fathers were interviewed and the impression was that they, too, had great personality difficulties. They seemed to be perfectionistic and obsessive people, as sick as their wives.” 6

Similarly, psychiatrists Ruth and Theodore Lidz wrote, ““In our data, it is apparent that the paternal influences are noxious as frequently as the maternal.” 7 Their findings were replicated in studies by Clardy, 8 Nuffield, 9 and Wahl, 10 among others, and other researchers noted the role of any and all family members. Psychiatrist D.D. Jackson thought schizophrenia should be studied as a “family-borne disease involving a complicated host-vector-recipient cycle that includes much more than can be connoted by the term ‘schizophrenogenic mother.’” 11 Lidz and colleagues concurred, noting:

“As our studies were uncovering serious difficulties in all areas of transactions in these families, we preferred to bring balance to the topic by directing attention to the total situation before focusing on the mother.” 12

On the other hand, the mother-child relationship is arguably the most important human relationship there is. Is it really such a stretch to suggest that bad consequences may follow when this relationship goes awry?

Tietze’s paper, above, discusses the case history of a young woman with schizophrenia whose mother was obsessed with preventing her daughter from masturbating. This woman would sniff her daughter’s hands throughout the day as a spot check for masturbation, and she had two surgical mutilations performed on her infant child’s clitoris — one when the child was one year old, and one when she was two. This same woman would inspect her daughter’s vulva every night and beat her if she judged the child’s labia were “irritated.”

Could it be that this woman’s actions had something to do with her daughter’s problems later in life? Almost definitely. But acknowledging the role of trauma inflicted by a given individual’s mother is not the same as laying all blame for “mental illness” at the feet of motherhood.

Is the question is merely academic? No. Consider the response to an op-ed by psychologist L. Alan Sroufe that appeared in the New York Times in 2012. The piece discussed the 2009 MTA study by Brooks 13 and colleagues in which 600 children with the diagnostic label “ADHD” were followed for eight years, and which found no long-term benefits of medication for this condition for any of twenty-four outcome variables. Dr. Sroufe concluded:

“The illusion that children’s behavior problems can be cured with drugs prevents us as a society from seeking the more complex solutions that will be necessary. Drugs get everyone — politicians, scientists, teachers, and parents — off the hook. Everyone except children, that is.”

Not everyone saw it that way. A reply to Dr. Sroufe’s op-ed by author Judith Warner accused him of wanting to make “A trip back to an era… when children with psychiatric ills were believed to be victims of toxic ‘schizophrenogenic mothers.’”

Neither the MTA study nor Dr. Sroufe’s op-ed made any mention at all of “schizophrenogenic mothers.” And this tempest-in-a-teapot misses the larger issue here: A large, multiyear study found no long-term benefits to powerful, brain-altering drugs that had been given to literally millions of children. These were findings that merited serious discussion — not scolding evocations of “schizophrenogenic mothers.”

More recently, an article appeared in the El Correo de Washington recounting some of the history of Chestnut Lodge, the private institution in Maryland where Dr. Fromm-Reichmann performed her groundbreaking work. The article was largely dismissive in tone, telling readers:

“As understanding of the biological and chemical causes of mental illness grew, Chestnut Lodge’s unquestioning embrace of Freudian psychoanalysis came to look dated. Could debilitating — and occasionally dangerous — psychosis really be treated by talking about your mother?”

Aside from the fact that psychotherapy can’t be reduced to “talking about your mother,” there is still no credible evidence for a chemical or biological cause for schizophrenia or any of the other “functional disorders” commonly treated by psychiatrists. The article did not mention this fact, nor did it point to any relevant public health outcome that has improved since modern-day psychiatric drugs were introduced.

Meanwhile, since the time Fromm-Reichmann carried out her work, a mountain of evidence tiene accumulated linking schizophrenia to sexual abuse, physical abuse, emotional abuse, and a wide variety of other categories of adverse childhood experiences. 14 15 16 17 The correlation between adverse childhood experiences and schizophrenia is robust, reliable, and dose dependent. It cuts across national boundaries, income brackets, and ethnic identities. It has been verified again and again in prospective cohort studies, 18 population-based cross-sectional studies 19 , and case-control studies. 20 The perpetrators of the abuse may be fathers, stepfathers, grandfathers, uncles, older brothers, cousins, nonrelatives — and yes, sometimes mothers.

These studies also have shown there is no specifically “schizophrenogenic” style of parenting. Rather, any of a variety of toxic influences (some largely outside the parents’ control, such as childhood illness or death of a parent) may tip the balance towards schizophrenia or any other “mental illness.” For example, one study found that between 45% and 60% of patients diagnosed with schizophrenia had been subjected to child sexual abuse. 21 (And, as the reader no doubt already knows, the great majority of childhood sexual abuse is perpetrated by men, not women.) This is a finding that ought to be greeted with alarm, not sneers about “blaming the mother.”

But it should also be greeted with hope, since child sexual abuse and other adverse childhood experiences are problems we can do something about.

The real myth of the schizophrenogenic mother is the idea that psychiatrists ever seriously promoted the idea that mothers are solely responsible for schizophrenia in their children. And this myth has for too long been used as a straw woman to divert attention from serious discussion of the role of abuse and trauma in the genesis of schizophrenia and other types of mental distress, and to promote biological explanations and pharmacological interventions for these conditions instead. It’s time to lay this myth to rest for good.


Frieda Fromm-Reichmann, Pioneer in Psychiatry

Join Peerless Rockville and Professor Gail Hornstein, author of To Redeem One Person Is to Redeem the World: The Life of Frieda Fromm-Reichmann , as she tells the inspiring story of the German-Jewish refugee analyst who was able to do what Freud and almost everyone else thought impossible – to successfully treat people diagnosed with schizophrenia and other severe forms of emotional distress using intensive psychotherapy, rather than medication, lobotomy, or shock treatment.

A pioneer in her field, she was the pivotal figure of Rockville's unique and legendary mental hospital, Chestnut Lodge. In honor of Fromm-Reichmann’s extraordinary achievements, Frieda's Cottage – her home and office at Chestnut Lodge for more than 20 years, and an iconic place in the history of psychiatry – was recently declared a National Historic Landmark.

This is an online presentation through Zoom. Upon registration, you will receive the link to the Zoom broadcast.

Are you, a friend, or family member interested in the presentation but unable to use Zoom? Register for the presentation, then e-mail [email protected] or call 301-762-0096 and ask for the telephone number in the days before the start of the event. You can call and listen to the presentation, instead. (Telephone attendees will not be able to view the visual aspect of the presentation.)

You will receive the link in your confirmation e-mail, and via e-mail from Eventbrite prior to the event . The link will also be on the online event page on Eventbrite, but you do not have to access it from there.

Peerless Rockville Historic Preservation Ltd. is supported in part by funding from the Montgomery County Government and the Arts & Humanities Council of Montgomery County.


Frieda Fromm-Reichmann, 1889�

Frieda Fromm-Reichmann was a major pioneer in using the therapeutic relationship to treat individuals afflicted with severe mental illness. Working at Chestnut Lodge Hospital in Rockville, Md., she drew from classical Freudian psychoanalysis and Sullivanian interpersonal analysis to create an integrated approach applicable to patients with schizophrenia and bipolar disorder. The amalgamation is detailed in her Principles of Intensive Psychotherapy (1), which constitutes the foundation of psychodynamic psychotherapy, the most common form of psychosocial treatment practiced in the world today for all varieties of mental and emotional disorders, both psychotic and nonpsychotic.

Born in 1889 in Karlsruhe, Germany, of a middle-class German Jewish family, Frieda was the oldest of three daughters. Ahead of her time even as a young woman, she pursued medicine and graduated from medical school in 1914. She studied neurology, war-related brain injuries, and dementia praecox before pursuing psychoanalytic training and practice in Berlin, Heidelberg, and southwestern Germany. With the rise of Hitler, Frieda emigrated to the United States in 1935 she joined the staff of Chestnut Lodge Hospital, where she remained until her death in 1957.

Frieda considered herself primarily a psychoanalyst because she used the concepts of transference and resistance, the unconscious, and the importance of early childhood experiences for personality development. Nevertheless, she introduced modifications to the classical model that were considered iconoclastic at the time. These included treating patients face to face with and without the couch, insisting that patients with schizophrenia can form transferences, focusing on the here and now of the therapeutic situation in addition to using it as a vehicle reflecting the patient's past relationships, stressing the impact of countertransferences and the therapist's values on the therapeutic work, seeking beyond (and before) the oedipal period of development for the sources of psychotic conflict, de-emphasizing classical libido and structural theory in favor of interpersonal, object relations theory, and attempting to help psychotic patients integrate rather than reject their disorder (the precursor of psychoeducation).

She was uniformly described as short in stature (at 4 feet, 10 inches) and tall in creativity, intellect, and character. Her many teachers, colleagues, students, patients, and analysands have attested to her extraordinary capacity to listen and empathize. She was always open and interested in exchanging ideas, and while forthright in her views she could alter them in response to new observations or to better theoretical framings of those observations. Over the course of her work at Chestnut Lodge, for example, Frieda moved from an initial position of seeing the patient as a victim of negative early experiences to a more balanced view that factored in the patient's contribution and responsibility. Ultimately, she regarded our patients as our teachers.

Address reprint requests to Dr. McGlashan, Yale Psychiatric Institute, 184 Liberty St., New Haven, CT 06519. Photograph courtesy of Dr. Fenton, Chestnut Lodge Research Institute.

1. Fromm-Reichmann F: Principles of Intensive Psychotherapy. Chicago, Chicago University Press, 1950 Google Scholar


Ver el vídeo: LYNN ANDERSON - LIVE VIDEO - I Never Promised You A ROSE GARDEN - PLAY IT AGAIN NASHVILLE -1985 (Julio 2022).


Comentarios:

  1. Fath

    En ella algo es. Ahora todo ha quedado claro, muchas gracias por la explicación.

  2. Kekora

    maravillosamente, frase muy útil

  3. Faetaxe

    En mi opinión, estás equivocado. Estoy seguro. Envíame un correo electrónico a PM.

  4. Marti

    ¿Qué motor es? yo tambien quiero hacer un blog



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